Guía de práctica clínica Ibero-Latinoamericana sobre la esofagitis cáustica en Pediatría: aspectos terapéuticos (2a. Parte) / Ibero-Latinamerican Clinical Practical Guidelines on pediatric caustic esophagitis: therapeutical aspects (Part 2)

Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.

Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) separate papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.

Guía de práctica clínica Ibero-Latinoamericana sobre la esofagitis cáustica en Pediatría: fisiopatología y diagnóstico clínico-endoscópico (1a Parte) / Ibero-latinamerican clinical practical guidelines on pediatric caustic esophagitis: physiopathology and clinical-endoscopic diagnosis (1st Part)

Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.

Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) successive papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.

Esofagitis eosinofílica: una entidad emergente / Eosinophilic Esophagitis: an emerging entity

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad primaria del esófago, previamente confundida con el reflujo gastroesofágico (RGE), cuyo conocimiento se ha desarrollado principalmente en la última década. Se define como la presencia de síntomas de disfunción esofágica (principalmente disfagia e impactación alimentaria), asociados a por lo menos una biopsia esofágica con más de 15 eosinófilos por campo de mayor aumento (CMA), y la exclusión de RGE. Su prevalencia va en aumento y afecta principalmente a niños y hombres jóvenes de raza blanca con historia previa de atopía. La EE sería causada por una reacción alérgica a ciertos alimentos y/o aeroalérgenos mediada por citoquinas y con cambios genéticos involucrados. La presentación clínica varía con la edad siendo la disfagia el síntoma más frecuente en todos los grupos etarios. El diagnóstico es clínico, endoscópico y anatomopatológico. Se requiere de una endoscopía digestiva alta (EDA) para evaluar hallazgos característicos y tomar biopsias para el estudio histológico. Los tratamientos actuales incluyen medidas dietéticas basadas en la eliminación de la exposición de alérgenos alimentarios y uso de corticoesteroides tópicos. El objetivo de esta revisión es analizar el estado actual de la definición de EE, historia, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y principalmente ayudara mejorar su sospecha diagnóstica y manejo.

Eosinophilic esophagitis (EE) is a primary disease of the esophagus, previously mistaken with gastroesophageal reflux disease (GERD). Its knowledge has developed over the last decade. EE is defined as the presence ofesophageal dysfunction symptoms (mostly dysphagia and food impaction) associated to at least 1 esophageal biopsy with 15 or more eosinophils in 1 high-power field and absence of GERD. Its prevalence is rising, affecting principally white boys and young males with previous history of atopy. EE would be caused by an allergic reaction to certain food and aeroallergens mediated by citoquines with genetic changes involved. Clinical presentation varies with age being dysphagia the most common symptom in all age goups. The diagnosis is clinical, endoscopic and histopathologic. It requires an endoscopy to evaluate mucosal findings and to take the biopsies. Treatment includes elimination diets and topical steroids. The purpose of this review is to analyze the current state of the definition, history, epidemiology, fisiopathology and the diagnosis of EE, with an emphasis on improving its suspicion index and initial management.

Morphological and functional evaluation of distal esophagus of rabbits submitted to esophageal infusion with caustic soda

The ingestion of caustic substances is an important emergency situation, because of its serious consequences. PURPOSE: To study morphological and functional alterations of the esophagus in rabbits submitted to esophageal infusion of caustic soda (NaOH). METHODS: The 88 rabbits studied were divided into 4 groups: G1 (n=22) were submitted to esophageal infusion with distilled water. G2, G3, and G4 were submitted to esophageal infusion of 2 percent, 4 percent and 6 percent NaOH respectively. Morphological alterations were studied in 12 animals from each group and manometric alterations in the remaining 10. An analysis was made of lower esophageal sphincter (LES) pressure, number and amplitude of contractions in the distal third of the esophagus. These studies were performed before (moment M1) and at 30 minutes, 6 hours, and 24 hours after (moments M2, M3, and M4, respectively) esophageal infusion. RESULTS: Morphological evaluation: G1 - no alterations; G2 - edema, hyperemia, and ecdysis; G3 - enlarged calibre of esophagus, ulcers, ecdysis of mucosa; G4 - lesions similar to G3, but more intense, areas of extensive hemorrhage at M3 and M4. Functional evaluation: LES was higher at M2; the number of distal third lower esophageal contractions in G3, and G4 was lower; and the contraction amplitude was lower in G4. CONCLUSIONS: 1) Esophageal infusion with caustic soda in rabbits is a good experimental model for studying caustic esophagites. 2) Esophageal infusion with NaOH caused lesions in the esophageal wall, with gravity proportional to solution concentration; 3) Infusion caused LES spasm at M2, and reduced both contraction number and amplitude in the distal third of the esophagus.

A ingestão de substâncias cáusticas constitui importante situação de emergência, tendo em vista a gravidade de suas seqüelas. OBJETIVO: Estudar as alterações morfológicas e funcionais do esôfago de coelhos submetidos à infusão esofágica com soda cáustica (NaOH). MÉTODOS: 88 coelhos foram divididos em 4 grupos: G1 (n=22) foi submetido à infusão esofágica com água destilada; G2, G3 e G4 foram submetidos a infusão esofágica com NaOH a 2 por cento, 4 por cento e 6 por cento, respectivamente. Alterações morfológicas foram estudadas em 12 animais de cada grupo e as alterações manométricas, nos 10 animais restantes. Foram feitas análises do esfíncter inferior do esôfago (EIE), número e amplitude das contrações no terço distal do esôfago. Estes estudos foram realizados antes (momento 1 - M1) e aos 30 minutos, 6 horas e 24 horas após a infusão esofágica (momentos M2, M3 e M4, respectivamente). RESULTADOS: Avaliação macroscópica: G1 - sem alterações; G2 - edema, hiperemia e descamação; G3 - aumento do calibre do esôfago, úlceras, descamação da mucosa; G4 - lesões semelhantes as do G3, porém mais intensas, áreas de extensa hemorragia. Avaliação funcional: a pressão no EIE foi mais elevada em M2 no grupo 2; o número das contrações no terço distal do esôfago foi menor em G3 e G4, e a amplitude das contrações foi menor em G4. CONCLUSÕES: 1) a infusão esofágica com NaOH constitui excelente modelo experimental de esofagite cáustica no coelho; 2) a infusão esofágica com NaOH causa lesões na parede do esôfago, com gravidade proporcional a concentração da solução; 3) a infusão causou espasmo do EIE em M2 e redução do número e amplitude das contrações no terço distal do esôfago.

Primary and secondary esophageal contractions in patients with gastroesophageal reflux disease

We studied the primary and secondary esophageal peristalsis in 36 patients with heartburn and acid regurgitation and in 14 asymptomatic volunteers. Primary peristalsis was elicited by ten swallows of a 5-mL bolus of water and secondary peristalsis was elicited by intra-esophageal infusion of 5, 10, and 15 mL water, 0.1 N hydrochloric acid and air. Esophageal contractions were measured by an 8-lumen manometric catheter assembly incorporating a 6-cm sleeve device. Contractions were registered at 3, 9, and 15 cm from the upper margin of the sleeve and the infusion was done through a side hole located at 12 cm. Twenty patients had normal endoscopic esophageal examination, 10 with normal (group I) and 10 with abnormal pH-metric examination (group II), and 16 had esophagitis (group III). The amplitude of contractions after swallows was lower (97.8 ± 10.0 mmHg) in the distal esophagus of group III patients than in controls (142.3 ± 14.0 mmHg). Patients of group III had fewer secondary contractions (water: 25 percent of infusion) than patients of the other groups and controls (67 percent of infusion). Patients of group III also had a lower amplitude of secondary peristalsis in the distal esophagus (water: 70.1 ± 9.6 mmHg) than controls (129.2 ± 18.2 mmHg). We conclude that patients with esophagitis have an impairment of primary and secondary peristalsis in the distal esophagus.

Papel da esofagogastroplastia (Thal-Hatafuku) e da gastrectomia parcial com anastomose gastrojejunal em Y (Holt -Large) na prevenção do refluxo gastroesofágico: estudo experimental em cães / Role of the esofagogastroplasty (Thal-Hatafuku) and of the partial gastrectomy with gastrojejunoanastomosis in Y (Holt & Large) in the gastroesophageal reflux prevention: experimental study in dogs

O intento do presente estudo foi avaliar em cães os efeitos de dois tipos de procedimentos na prevenção do refluxo gastroesofágico. Foram utilizados 30 animais, divididos em grupos de 10. No Grupo I (controle) foi realizada a esofagogastrostomia à Gröndhal; no Grupo II praticou-se a esofagogastroplastia à Thal-Hatafuku; no III, a esofagogastrostomia foi associada à gastrectomia dois terços e anastomose gastrojejunal em Y. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, endoscopia, exame radiológico e estudo morfológico do esôfago. Para estimular a secreção ácida do estômago foi aplicada diariamente injeção de histamina em cera de abelha. Os resultados foram obtidos em três fases: pré-operatório, entre o 30§ e o 40§ pós-operatório e após aplicação de histamina. No Grupo I, houve queda de peso significante entre as duas primeiras fases, que se acentuou na terceira; no Grupo II, a alteração de peso não foi significativa nas três fases; no III, a queda de peso significante foi verificada entre a 1ª e a 2ª fase, não havendo registro na fase seguinte devido a morte precoce dos animais com a aplicação da droga. À endoscopia, verificou-se intensidade da esofagite significativamente maior nos animais do Grupo I do que nos do II, após estímulo histamínico. Nos cães do Grupo III, não foi possível obter-se este dado pelo mesmo motivo relatado na análise do parâmetro anterior. O estudo radiológico demonstrou que nos cães do Grupo I o refluxo foi franco em 70 por cento dos cães e, moderado em 30 por cento. No Grupo II ,o refluxo foi ausente na maioria dos cães mas, moderado em 30 por cento. No III, o conteúdo gástrico de bário refluiu em todos os animais e de modo significante na maioria deles (70 por cento). Os dados macro e microscópicos não mostraram diferença significativa entre os três grupos, contudo o Grupo II foi o menos acometido. Os resultados do experimento evidenciaram que a esofagogastrostomia, como se esperava, produz intenso refluxo gastroesofágico; a esofagocardioplastia mostrou ter importante eficácia anti-refluxo e menor morbidade; a cirurgia realizada no grupo III teve morbidade elevada e mortalidade precoce com o estímulo histamínico. Acredita-se que a esofagogastroplastia tenha lugar reservado entre os procedimentos destinados ao tratamento de casos selecionados de acalásia e de estenose péptica do esôfago.

Reflujo duodenogastroesofágico / Duodenogastroesophagic reflux

El reflujo del contenido duodenal dentro del estómago a través del píloro, es un evento fisiológico normal que ocurre más frecuentemente durante la noche, ejercicio fuerte, períodos de ayuno y postprandiales. Cuando es excesivo, puede ser patológico y asociarse a gastritis, úlcera gástrica, carcinoma gástrico y síndrome de dispepsia ulcerosa o no ulcerosa. El contenido duodenal, también puede refluir hacia el esófago, originando diferentes cambios en la mucosa, desde esofagitis leve, hasta esofagitis severa, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico. Anteriormente se utilizaban los términos de reflujo biliar y reflujo alcalino para describir este proceso; el cual ha sido cambiado por reflujo duodenogastroesofágico (RDGE), debido a que el contenido duodenal está compuesto por algo más que bilis, como ha sido demostrado en recientes estudios, en los cuales refieren que el término reflujo alcalino es incorrecto, ya que el PH > 7 no se correlaciona con el reflujo del contenido duodenal. Así es que, el término reflujo duodenogastroesofágico es más apropiado para describir la regurgitación patológica del contenido duodenal dentro del estómago y de este hacia el esófago. Este tipo de entidades son altamente patológicas y su manejo médico es por lo general difícil al igual que el diagnóstico. Por lo anterior pretendemos hacer una revisión del tema esperando lograr clarificar muchos aspectos del mismo discutiendo su terapia y manejo quirúrgico

Estudio de casos y controles de manifestaciones atípicas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico / A cases-control study of atypifical manifestations of gastroesophageal reflux disease

Objetivo. Determinar la prevalencia de manifestaciones atípicas (MA) de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en pacientes con esofagitis péptica comparada con la de sujetos controles. Métodos. Se estudiaron pacientes consecutivos que acudieron a nuestro instituto de enero a agosto de 1997 para endoscopia de tubo digestivo proximal. Se clasificaron en dos grupos: a) casos, enfermos con diagnóstico endoscópico de esofagitis péptica; y b) controles, enfermos sin síntomas típicos de ERGE ni evidencia de esofagitis en la endoscopia. Se les aplicó un cuestionario para evaluar la presencia intergrupos significativas en género (p= 0.2), edad (p= 0.4=, antecedentes de tabaquismo (p = 0.7= ni antecedentes de atopia (p = 0.6=. Las MA de la ERGE fueron más frecuentes en los casos (66 por ciento) que en los controles (42 por ciento), con diferencia estadísticamante significativa (RM = 2.7, IC 1.2-6, p = 0.02). La MA con mayor frecuencia en los casos fueron disfonía (RM = 9.3, IC = 1.1-77), dolor torácico (4.9, 1.8-14) y globus (2.8, 0.9-9). El desarrollo de las MA no se asoció a grado de esofagitis (p= 0.7), presencia o intensidad de manifestaciones típicas (p= 0.2), género (p= 0.4) ni edad de los pacientes (p= 0.2). Conclusiones. Los enfermos con esofagitis por reflujo mostraron mayor riesgo de desarrollar manifestacione sextraesofágicas que involucraron farínge, larínge y pulmones

Manometría esofágica: Experiencia en 83 pacientes / Esophagic manometry. Experience with 83 patients

Objetivo. Analizar los resultados obtenidos de las manometrías esofágicas realizadas en pacientes con sospecha de alteraciones motoras de esófago. Sede. Departamento de Endoscopía y Endocirugía de un Hospital General de Segundo nivel de Atención. Diseño. Revisión, copilación y análisis de los informes de manometrías esofágicas, realizadas desde marzo de 1994 hasta septiembre de 1995. Resultados. Se realizaron un total de 152 manometrías esofágicas en 83 pacientes, 44 mujeres y 39 hombres, con edades de 4 a 80 años. Ciento doce estudios fueron preoperatorios o diagnósticos, 26 transoperatorios y 14 postoperatorios. La indicación principal fue hernia hiatal con reflujo gastro-esofágico y algún grado de esofagitis. El diagnóstico manométrico más frecuente fue el de ausencia fisiológica del esfínter esofágico inferior con peristálsis esofágica normal. No existió ninguna complicación. Conclusión. La manometría esofágica demuestra en forma cuantitativa la función muscular, procedimiento necesario en el estudio de la enfermedad esofágica, orienta la elección terapéutica y valora la técnica quirúrgica en el trans y postoperatorio. En nuestro estudio no tuvimos morbilidad ni mortalidad. En ningún caso la indicación de manometría obedeció a dolor toracico, indicación frecuente en otros estudios

Ulcera péptica: complicaciones tardías del tratamineto quirúrgico / Peptic ulcer: late complications of surgical treatment

Aún cuando las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la úlcera péptica se han reducido marcadamente en los últimos 20 años, debido fundamentalmente a los modernos tratamientos médicos, cerca de un 20 por ciento de los operados se quejan de algún disturbio; y entre el 1-2 por ciento de ellos tienen complicaciones tardías graves, como deficienciuas nutricionales, colelitiasis, esofagitis y gastritis de reflujo alcalino, síndrome de dumping, cáncer del muñón gástrico, los cuales se revisan en el presente artículo

Disfagia y odinofagia en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida: presentación de un caso y revisión de la literatura / Dysphagia and odynophagia in acquired immunodeficiency syndrome: One case report and review of the literature

La esofagitis es una entidad nosológica frecuente en los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida e inclusive puede ser la primera manifestación de seroconversión al virus de inmunodeficiencia humana. En este trabajo presentamos el caso de un paciente con odinofagia y una úlcera esofágica inespecífica que respondió al tratamiento con esteroides, así como una revisión de la literatura respecto a diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad

PH-metrie et reflux gastro-oesophagien

The PH-metry is a direct technique of quantitative exploration of gastro-esophagian reflux largely developed during this last decade. our aim is to describe three principal techniques of registration [short or provoked, average or post prandial, long and nyctohemeral], their way of realigation, their respective advantages and disadvantages, and to emphasize the principal indications. Insisting upon the interest of such an exploration, we recommend the use of the post prandial or nyctohemeral PH-metry